Laceração perineal - Origem, graus e causas
Dr. Anja Loose-Roland
Atualizado em 02. November 2023
Cerca de 20 a 30 % das mulheres sofrem uma laceração perineal durante o parto. A elevada frequência mostra que, em média, um quarto das mulheres é afetado por este problema. Uma vez que as alterações hormonais provocadas pelo parto já significam uma agitação interior para as mães, a dor e o desconforto causados pela laceração perineal são um fardo adicional. Com os métodos e ajudas correctos, os problemas de uma laceração perineal podem ser significativamente reduzidos.
Laceração perineal Breve panorâmica:
- Causas: Nascimento
- Sintomas: Dor
- Prevenção: Massagem da laceração perineal
- Tratamento: Dependendo do grau com pomada
Origem de uma laceração perineal?
O períneo situa-se entre os órgãos genitais externos e o ânus. A pele pode rasgar-se devido a uma grande tensão. A principal causa nas mulheres é o nascimento de uma criança. Quando a cabeça da criança atravessa a vagina, pode ocorrer um estiramento excessivo nesta zona.
Quais são os sintomas de uma laceração do períneo?
Uma vez que a laceração do períneo ocorre durante a fase de expulsão, não se nota no início se a lesão for ligeira. Só depois do parto é que sentirá dores, dependendo da gravidade.
O que significam os diferentes graus?
Uma laceração perineal pode apresentar-se de diferentes formas. A distinção é feita de acordo com o comprimento e a profundidade da laceração:
- Laceração perineal de grau 1: A pele é rasgada apenas superficialmente. Os músculos não são afectados.
- Laceração perineal de grau 2: A lesão afecta não só a pele, mas também o músculo. O músculo do esfíncter continua a funcionar.
- Laceração perineal de grau 3: A lesão não afecta apenas a pele. O músculo do esfíncter está parcial ou totalmente danificado.
- Laceração perineal de grau 4: A lesão afecta não só o músculo do esfíncter, mas também a mucosa intestinal.
Causas da laceração do períneo
Não se preocupe tanto com uma laceração do períneo no período que antecede o parto. As estatísticas mostram que não tem necessariamente de ter uma laceração perineal. Existem determinados factores de risco, mas não resultam necessariamente numa laceração perineal.
Que factores de risco favorecem uma laceração do períneo?
Os seguintes factores de risco favorecem uma laceração perineal:
- Criança grande com mais de 4000 g ou com um perímetro cefálico grande.
- Posição desfavorável do bebé
- Parto muito rápido, em que a pele tem de se esticar rapidamente
- Utilização de meios auxiliares como o fórceps ou uma ventosa
- Tecido conjuntivo muito firme
O que é melhor, uma laceração perineal ou uma episiotomia?
Com uma episiotomia, o períneo é objeto de uma incisão específica durante a fase de prensagem, antes de se romper. A vantagem de uma episiotomia é a incisão direccionada, o que facilita o controlo da gravidade. Por outro lado, em muitos casos, a gravidade de uma episiotomia é baixa. A ferida dói menos no caso de uma laceração e cicatriza melhor.
Tratamento da laceração do períneo
O tratamento de uma laceração perineal depende decisivamente do seu grau de gravidade. Primeiro, o médico examina o tamanho, a localização e a formação. De seguida, procede-se ao tratamento.
Como é tratada uma laceração do períneo?
Uma laceração perineal ligeira de 1º grau cicatriza normalmente por si só e sem complicações. No caso de lacerações do períneo de segundo grau, o médico decidirá se é necessária uma sutura. As lacerações do períneo de grau superior são sempre suturadas. Normalmente, a sutura é efectuada sob anestesia local.
Quando é que os pontos são retirados após uma laceração do períneo?
Para suturar uma laceração perineal são utilizadas suturas que se dissolvem por si próprias. Por conseguinte, não é necessário um tratamento posterior.
Quanto tempo demora a cicatrização de uma laceração do períneo?
Em média, uma laceração do períneo demora 10 dias a cicatrizar. Pode demorar até seis semanas até ficar completamente livre de sintomas. As complicações são raras, mas podem atrasar o processo de cicatrização. Se a lesão for mais grave ou afetar o músculo, pode demorar vários meses.
Como é que a minha laceração perineal pode sarar melhor?
Para promover a cicatrização de uma laceração perineal, pode utilizar várias ferramentas.
O arrefecimento da cicatriz é um passo importante para aliviar a pressão. Para o efeito, podem ser utilizados pacotes de frio ou cubos de gelo. Um preservativo cheio de água é especialmente útil. A sua forma estreita e alongada adapta-se muito bem à zona da sutura.
A higiene é especialmente importante para a cicatrização. Para evitar a entrada de germes na [cicatriz\]\(/scar/), deve mudar regularmente a ligadura e lavar-se ou tomar duche diariamente.
Os banhos de assento com substâncias cicatrizantes e calmantes, como a hamamélis e a camomila, podem promover a cicatrização. No entanto, não tome banhos de assento com demasiada frequência ou durante demasiado tempo, caso contrário a cicatriz pode amolecer.
Sempre que possível, e especialmente depois de um banho de assento, deve andar "sem fundo", sentar-se ou deitar-se. O ar ajuda a ferida a sarar mais depressa. Isto pode facilmente perder-se na vida quotidiana com um bebé. No entanto, pode criar espaço para si própria, por exemplo, amamentando enquanto está deitada e tendo sempre um local preparado para acariciar.
Qual é a diferença entre a laceração perineal e a laceração vaginal?
Tal como uma laceração do períneo, também pode ocorrer uma laceração vaginal durante o parto. A vagina pode rasgar-se em diferentes locais. É mais provável que uma laceração vaginal ocorra durante os partos com ventosa ou fórceps. Uma laceração vaginal é frequentemente observada em conjunto com uma laceração do períneo.
Lidar com uma laceração do períneo
Uma laceração do períneo é uma ferida que pode afectá-la no primeiro período após o parto. Mesmo que a sutura cicatrize rapidamente e sem complicações, também deve ter cuidado. Isto nem sempre é importante com um bebé na sua vida quotidiana. Lembre-se de que o apoio no período pós-parto, seja do seu parceiro, da sua família ou de organizações de caridade, é importante. Faça você mesma uso destas possibilidades, por exemplo, para evitar consequências tardias no caso de uma laceração perineal de 4º grau.
Sentado, de pé, a caminhar com laceração perineal?
O grau de impacto de uma laceração perineal na sua vida quotidiana depende da gravidade da laceração. Evite exercer pressão desnecessária sobre a cicatriz, permanecendo de pé ou caminhando durante longos períodos ou com frequência. Quando estiver sentada, é muito benéfico colocar um pequeno anel flutuante no seu assento. Desta forma, apoiar-se-á com as coxas e as nádegas e a zona perineal não sofrerá qualquer pressão.
O que é que ajuda se a cicatriz da laceração perineal doer?
Deitar-se regularmente para aliviar a [cicatriz](). Não abra desnecessariamente as pernas, por exemplo, quando se agacha ou se levanta da cama. Se as opções gerais de tratamento, como o arrefecimento e os banhos de assento, não ajudarem, deve consultar o seu médico. Isto é especialmente verdade se um corrimento amarelado indicar uma inflamação.
Como funciona a defecação com laceração perineal?
Os movimentos intestinais podem causar dor após uma laceração perineal. Mantenha as suas fezes moles bebendo muitos líquidos e comendo alimentos leves. Isto ajudará a evitar empurrar e pressionar fortemente a cicatriz. Se a dieta não for suficiente, pode falar com o seu médico sobre um laxante ligeiro. Limpe-se bem com água depois de evacuar. Além disso, se tiver uma laceração perineal de terceiro ou quarto grau, pode ter problemas em manter o movimento intestinal devido à lesão do músculo do esfíncter. Neste caso, deve falar com o seu médico para saber se é necessário corrigir a laceração perineal.
Quando é que posso voltar a ter relações sexuais depois de uma laceração do períneo?
O momento em que se pode voltar a ter relações sexuais depois do parto depende de como se sente. Depois de a cicatriz ter cicatrizado e o fluxo pós-parto ter secado, a sua própria atitude em relação à sexualidade desempenha um papel decisivo. Se tiver uma laceração perineal grave, especialmente em combinação com uma laceração vaginal, é melhor pedir ao seu ginecologista ou parteira que verifique a cicatriz antecipadamente.
Como posso evitar a dor durante o ato sexual após uma laceração do períneo?
A sutura da laceração perineal alterou ligeiramente a forma da entrada da vagina. Este facto pode provocar dores durante as relações sexuais. No entanto, o tecido da vagina é muito elástico, o que significa que os problemas melhoram rapidamente e por completo. Ao mesmo tempo, o medo da dor também pode causar problemas durante as relações sexuais. Deve discutir o assunto com o seu marido e não forçar nada. Se não houver melhorias, fale com o seu ginecologista sobre uma possível correção da sutura.
Como é que funciona o segundo parto após uma laceração do períneo?
Especialmente as mulheres que já tiveram uma laceração do períneo de 4º grau preocupam-se com o nascimento do seu segundo filho. Se a cicatriz tiver cicatrizado bem, não há nada a dizer contra o facto de dar à luz sem uma laceração perineal. No entanto, deve informar-se sobre a causa da laceração grave. Se se tratar de um risco que também pode ocorrer no próximo parto, deve falar com a sua parteira sobre o assunto.
Evitar uma laceração do períneo?
Uma vez que uma laceração do períneo torna a primeira vez com o bebé algo difícil, é possível recorrer a métodos preventivos. Isto aplica-se tanto às mães de primeira viagem como às mulheres que têm um segundo parto após uma laceração do períneo.
Como é que me preparo para o parto?
As parteiras recomendam frequentemente a prevenção de lacerações perineais através de massagens. Deve começar cerca de seis semanas antes da data do parto para manter o períneo macio e elástico até ao parto.
Que posição de parto me ajudará a evitar uma laceração do períneo?
Existem várias posições de parto que reduzem o risco de lacerações perineais. A posição quadrupedal, em particular, é muito suave para o períneo.
Uma laceração perineal pode provocar comichão?
Sim, a comichão pode ser um sintoma de uma laceração perineal. Embora o prurido nem sempre ocorra com todas as lacerações perineais, pode ser uma reação à cicatrização do tecido. A [comichão]() pode ser causada pelo próprio processo de cicatrização, pela formação de tecido cicatricial ou pela irritação da pele sensível à volta do períneo.
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